Origen espinal

Síndromes

Lumbalgia
Lumbociatalgia

Hernia discal
Espondilolistesis
Discopatía degenerativa
Estenosis foraminal
Estenosis de canal
Artrosis de las articulaciones vertebrales posteriores
Síndrome postlaminectomía
Radiculopatía
Otras causas

Dolor en la parte baja de la espalda. Proceso benigno y autolimitado en la mayoría de los casos. Si se irradia hacia la extremidad inferior la denominamos lumbociatalgia. Su persistencia tras cuatro semanas de tratamiento obliga a una evaluación radiológica. Si se acompaña de pérdida de fuerza en la extremidad o trastornos en la sensibilidad, esta evaluación adquiere carácter urgente. Los diagnósticos que se pueden establecer de manera más frecuente son.

Hernia discal: Salida de material que normalmente se encuentra en el interior del disco hacia las estructuras adyacentes. El nivel en el que se produce y la existencia o no de contacto o compresión de las raíces adyacentes determinará la intensidad y la localización de la sintomatología. (imagen 1) (imagen 2)
Discopatía degenerativa: El disco intervertebral se deshidrata y puede fisurarse originando dolor. (imagen 3)
Espondilolistesis: consiste en el desplazamiento de una vértebra sobre otra, generalmente debido a alteraciones secundarias a la artrosis de las estructuras óseas y ligamentosas del raquis. (imagen 4)
Estenosis foraminal – estenosis de canal : Consiste en la disminución del espació por el que debe pasar una raíz (estenosis foraminal) o el conjunto de las raíces que todavía no han salido del canal raquídeo(estenosis de canal). Esta disminución de espacio se debe en la mayoría de casos al crecimiento anormal del hueso que se produce en el proceso degenerativo que conocemos como artrosis. En muchos casos se asocian otros factores, cómo hernias o protrusiones discales, hipertrofias ligamentosas que con la modificación de la estructura ósea condicionan esta disminución de calibre. (imagen 5)
Artrosis de las articulaciones vertebrales posteriores: Las articulaciones vertebrales posteriores son responsables directas o contribuyen a un buen número de lumbalgias. Su función anatómica hace que se sobrecarguen con determinados ejercicios, hábitos posturales o cuando el proceso degenerativo iniciado en el disco reduce la altura del espacio intervertebral. (imagen 6)
Síndrome post-laminectomía : Se denomina así o síndrome de cirugía fallida de espalda al dolor lumbar o radicular que persiste o aparece tras una intervención quirúrgica en la columna vertebral. Las causas pueden ser múltiples (reaparición de una hernia, fibrosis epidural, inestabilidad secundaria etc.)(imagen 7)
Radiculopatía: Cualquiera de los procesos mencionados pueden originar una lesión persistente a pesar del tratamiento en una raíz nerviosa. El dolor afectará al territorio de distribución de la raíz afectada.
Otras causas. El dolor lumbar irradiado o no puede tener su origen en procesos inflamatorios, infecciosos o cancerosos que la evaluación clínica y las exploraciones complementarias deben descartar.

Cervicalgia
Cervicobraquialgia

Hernia discal
Discopatía degenerativa
Estenosis foraminal
Estenosis de canal
Artrosis de las articulaciones vertebrales posteriores

Dolor en el cuello y en la parte alta de la espalda. El término braquialgia indica que el dolor se extiende hacia el brazo, pudiendo llegar hasta la mano. Aunque en muchas ocasiones el origen es muscular, la persistencia de la Cervicalgia o la existencia de irradiación al brazo aconsejan la exploración radiológica. La existencia de pérdida de fuerza o sensibilidad confieren grado de urgencia a esta exploración.Los diagnósticos que se pueden evocar son prácticamente los mismos que a nivel lumbar.(imagen 8)

Síndromes regionales

Lumbalgia
Cervicalgia
Dorsalgias
Dolor facial
Ciática

Síndrome miofascial
Sìndrome del piriforme
Síndrome del psoas y del cuadrado lumbar

La sobrecarga muscular, un traumatismo, pueden desencadenar un proceso de contractura de bandas musculares, al que el estrés ayuda a perpetuarse. Estas contracturas regionales se caracterizan por los llamados puntos trigger, que podemos tocar y que desencadenan dolor referido al presionarlos. El cuadro doloroso dependerá del territorio afectado. En ocasiones esta contractura afecta a músculos que provocan cuadros más específicos, como las lumbociáticas secundarias a las contracturas del cuadrado lumbar, el Piriforme o el Psoas.

Fibromialgia

La Fibromialgia es un cuadro de dolor generalizado cuya causa se desconoce. Al dolor de tipo muscular, se añaden casi invariablemente, fatiga, trastornos del sueño, ansiedad y depresión. Para el diagnóstico se utilizan los criterios delAmerican College of Rheumatology (1990)que son los siguientes :

Historia de dolor generalizado presente durante más de 3 meses.
DEFINICIÓN: se considera dolor crónico generalizado cuando:

*Está presente en ambos lados del cuerpo.
*Está presente por encima y por debajo de la cintura.

También hay dolor en el esqueleto axial (cervicales, dorsales, lumbares y pared torácica anterior).

Dolor a la presión digital en 11 de los 18 puntos definidos (al ejercer una presión equivalente a 4 kg. de peso, estos puntos sensibles son exageradamente dolorosos).

Fig. 1.Puntos dolorosos de la Fibromialgia

Más información:www.fibromialgia-cat.org/

Origen nervioso

Neuropatía diabética

Neuropatía isquémica

Neuralgia postherpética

Miembro fantasma

Dolor postamputación

Neuralgia del trigémino

Otras neuralgias

Meralgia parestésica

Neuropatía postraumática

Neuropatías por atrapamiento.

El dolor puede originarse en el tejido nervioso en numerosas circunstancias. En la diabetes y en la vasculopatía periférica la vascularización del nervio se afecta. El dolor suele ser distal y bilateral (en guante o en calcetín).

En otros casos el atrapamiento del nervio a su paso por algún corredor anatómico que modificaciones osteoligamentosas o musculares han estrechado, como ocurre con el síndrome del túnel carpiano o la meralgia parestésica.Una lesión mínima en el transcurso de un acto quirúrgico o una extracción dental pueden provocar dolor originado en el nervio dañado.

En ocasiones es una infección viral como el herpes zoster la que puede dañar las terminaciones y fibras nerviosas en el territorio afectado, persistiendo dolor tras la resolución del episodio agudo. (imagen 9)

La neuralgia del trigémino es la más conocida de las neuralgias y uno de los procesos que más interfieren con la vida del paciente que la sufre. La compresión nerviosa por la arteria cerebelar superior en su salida del tronco cerebral es la causa más común. (imagen 10)

Dolor mantenido por el sistema simpático

Síndrome regional complejo tipo I (Algodistrofia,Distrofia simpática refleja, Atrofia de Sudek)

Síndrome regional complejo tipo II (Causalgia)

Síndrome dolor pélvico crónico, proctalgia y vulvodínia crónica

La IASP (www.iasp-pain.org) acordó agrupar una serie de diagnósticos caracterizados por dolor, limitación de la movilidad y trastornos de los tejidos adyacentes que ocurren en pacientes sin lesión previa o de manera desproporcionada a esa lesión. Estos diagnósticos: Algodistrofia, Sudek, Distrofia simpática refleja se agrupan como Síndrome regional complejo tipo I. El Síndrome regional complejo tipo II sustituye al diagnóstico de causalgia y se define por los mismos síntomas y signos pero con el antecedente de una lesión nerviosa importante. Aunque está discutido se sigue considerando que en esta patología está implicado el sistema nervioso simpático. La participación del sistema simpático también se sospecha en el síndrome de dolor pélvico crónico.(imagen 11)

Cefaleas

Cefalea por tensión

Cefalea cervicogénica

Migraña

Cefalea en racimos

Hemicránea paroxística

Hemicránea continua

Cefaleas secundarias

La cefalea o dolor de cabeza es otro de los síntomas universalmente conocidos. En la mayoría de los casos son benignas y se asocian a procesos virales, transgresiones dietéticas, falta de sueño etc. La persistencia o la intensidad elevada deben llevarnos a consultar. Los que sufren de una cefalea crónica deben consultar si se producen cambios en sus características. Aunque no existen tratamientos definitivos para las cefaleas crónicas es posible, casi siempre, minimizar su impacto sobre la vida de los pacientes que las sufren.

www.achenet.org

Dolor oncológico

En su evolución el cáncer o las secuelas de sus tratamientospueden provocar dolor. Los síntomas y su localización varían en función del tipo de tumor. La existencia de analgésicos opioides de liberación prolongada facilita el control del dolor en estos pacientes, pero en ocasiones su intensidad o el exceso de efectos secundarios de los fármacos aconsejan la utilización de otros medios. (Bloqueos neurolíticos, Termocoagulación por radiofrecuencia, sistemas implantables de administración continua epidural o intratecal). La clínica del dolor puede ofrecer estas alternativas a los pacientes que las requieran.