D.1- Centro de Cirugía Ambulatoria

El Centro de Cirugía Ambulatoria (CCA) está diseñado funcional y estructuralmente para la realización de procedimientos quirúrgicos ambulatorios. Su objetivo es realizar procedimientos de mediana complejidad en los que el paciente, después de un período de recuperación y control e independientemente de la técnica anestésica utilizada, es dado de alta a su domicilio manteniendo la misma efectividad y estándares de calidad que en el paciente intervenido quirúrgicamente con hospitalización.

El CCA dispone de 2 anestesiólogos en turno de mañanas (8 a 15H) y de 1 o 2 anestesiólogos (en función de la programación quirúrgica) en turno de tardes (15 a 22H). Las funciones de los anestesiólogos adscritos a esta Unidad son:
• Realizar el examen preoperatorio si el paciente no ha sido visitado en la Consulta de Anestesiología y hacer firmar el DCI específico para el CCA
• Atender la cirugía programada y/o urgente del CCA
• Vigilar al paciente hasta el alta a su domicilio
• Efectuar el ingreso médico del paciente en el Instituto en caso de complicación grave, ya sea quirúrgica o anestésica

La selección de pacientes corre a cargo inicialmente del cirujano y su aceptación definitiva depende de la decisión del anestesiólogo, tras la realización del examen preoperatorio. El esquema de actuación que se sigue puede observarse en la figura siguiente.

Los criterios de inclusión o rechazo del paciente son los que figuran a continuación:

A. Criterios de inclusión ligados a la intervención
1. No precisar antibióticos endovenosos en el postoperatorio.
2. La intervención no debe realizarse sobre un foco séptico
3. El procedimiento quirúrgico no debe ser subsidiario de heparinización profiláctica y presentar poco riesgo de pérdidas hemáticas
4. Escasa probabilidad de presentar complicaciones graves en el postoperatorio. (sobre todo tipo hemorrágico).
5. Duración aproximada de la intervención de 60 minutos bajo anestesia general. En el caso de utilizar otras técnicas anestésicas, este tiempo es aconsejable pero no imprescindible.

B. Criterios de inclusión según patología del paciente
1. Pacientes ASA I y II.
2. Pacientes ASA III y excepcionalmente ASA IV, con patología compensada, sin haber presentado episodios de descompensación en los 3 meses anteriores a la intervención quirúrgica, que se operen preferentemente bajo anestesia regional o local con ligera sedación
3. Enfermos con EPOC, Diabetes tipo II (tratada con ADO) en procedimientos quirúrgicos que no precisen anestesia general. Diabetes tipo I Insulino Dependientes sólo en procedimientos oftalmológicos.
4. Obesidad: valorar en cada caso la patología asociada, el tipo de procedimiento quirúrgico y la técnica anestésica

C. Criterios de exclusión según la patología del paciente.
1. Diabetes tipo I
2. EPOC y Diabetes tipo II (tratada con ADO), en procedimientos quirúrgicos que precisen anestesia general.
3. Pacientes psiquiátricos.
4. Drogodependencias.
5. Tratamiento con anticoagulantes y/o alteraciones en la coagulación
6. Epilepsia.
7. Antecedentes de complicaciones anestésicas graves en intervenciones quirúrgicas anteriores.
8. Riesgo de presentar hipertermia maligna.
9. Pacientes pediátricos menores de 18 meses, (a excepción de los pacientes con obstrucción del saco lacrimal, frenillo sublingual, o retraso en la caída del cordón umbilical).
10. Pacientes con patología coronaria que hayan presentado clínica en los dos últimos años, excepto la intervención de cataratas (ausencia de síntomas en los 3 meses previos a la intervención quirúrgica.)
11. Hipertensión arterial mal controlada con medicación.

Las especialidades quirúrgicas con mayor incidencia en el CCA son las de Oftalmología, Cirugía pediátrica, Traumatología y Ortopedia, Ginecología, Cirugía General, Otorrinolaringología y Cirugía Vascular respectivamente.
Las técnicas anestésicas empleadas con mayor frecuencia son la sedación, anestesia local con sedación, anestesia general balanceada y bloqueos periféricos.
A lo largo del año 2005 se han llevado a cabo en el CCA alrededor de 1500 intervenciones sin problema alguno a destacar.