D.1- Centre de Cirurgia Ambulatòria
El Centre de Cirurgia Ambulatòria (CCA) està dissenyat de manera funcional i estructural per a la realització de procediments quirúrgics ambulatoris. El seu objectiu és fer procediments de complexitat mitjana en els quals el pacient, després d'un període de recuperació i control i independentment de la tècnica anestèsica utilitzada, és donat d'alta al seu domicili mantenint la mateixa efectivitat i estàndards de qualitat que en el pacient intervingut quirúrgicament amb hospitalització.
El CCA disposa de 2 anestesiòlegs en el torn de matins (de 8 h a 15 h) i d'1 o 2 anestesiòlegs (en funció de la programació quirúrgica) en el torn de tardes (de 15 h a 22 h). Les funcions dels anestesiòlegs adscrits a aquesta Unitat són::
. Fer l'examen preoperatori si el pacient no ha estat visitat a la Consulta d'Anestesiologia i fer signar el DCI específic per al CCA
. Atendre la cirurgia programada i/o urgent del CCA
. Vigilar el pacient fins a l'alta al seu domicili
. Efectuar l'ingrés mèdic del pacient a l'Institut en cas de complicació greu, ja sigui quirúrgica o anestèsica
La selecció de pacients va a càrrec inicialment del cirurgià i la seva acceptació definitiva depèn de la decisió de l'anestesiòleg, després de l'examen preoperatori. L'esquema d'actuació que se segueix pot observar-se a la figura següent.
Els criteris d'inclusió o rebuig del pacient són els que figuren a continuació:
A. Criteris d'inclusió lligats a la intervenció
1. No calen antibiòtics endovenosos en el postoperatori
2. La intervenció no s'ha de realitzar sobre un focus sèptic
3. El procediment quirúrgic no ha de ser subsidiari d'heparinització profilàctica i ha de presentar poc risc de pèrdues hemàtiques
4. Escassa probabilitat de presentar complicacions greus en el postoperatori (sobretot de tipus hemorràgic)
5. Durada aproximada de la intervenció de 60 minuts sota anestèsia general. En el cas d'utilitzar altres tècniques anestèsiques, aquest temps és aconsellable però no imprescindible
B. Criteris d'inclusió segons patologia del pacient
1. Pacients ASA I i II
2. Pacients ASA III i excepcionalment ASA IV, amb patologia compensada, sense haver presentat episodis de descompensació en els 3 mesos anteriors a la intervenció quirúrgica, que s'operen preferentment sota anestèsia regional o local amb una lleugera sedació
3. Malalta amb EPOC, diabetis tipus II (tractada amb ADO) en procediments quirúrgics que no necessitin anestèsia general. Diabetis tipus I insulinodependents només en procediments oftalmològics
4. Obesitat: cal valorar en cada cas la patologia associada, el tipus de procediment quirúrgic i la tècnica anestèsica
C. Criteris d'exclusió segons la patologia del pacient
1. Diabetis tipus I
2. EPOC i diabetis tipus II (tractada amb ADO), en procediments quirúrgics que necessitin anestèsia general
3. Pacients psiquiàtrics
4. Drogodependències
5. Tractament amb anticoagulants i/o alteracions en la coagulació
6. Epilèpsia
7. Antecedents de complicacions anestèsiques greus en intervencions quirúrgiques anteriors
8. Risc de presentar hipertèmia maligna
9. Pacients pediàtrics menors de 18 mesos (a excepció dels pacients amb obstrucció del sac lacrimal, fre sublingual o retard en la caiguda del cordó umbilical)
10. Pacients amb patologia coronària que hagin presentat clínica en els dos darrers anys, excepte la intervenció de cataractes (absència de símptomes en els 3 mesos previs a la intervenció quirúrgica)
11. Hipertensió arterial mal controlada amb medicació
Les especialitats quirúrgiques amb una major incidència en el CCA són les d'Oftalmologia, Cirurgia pediàtrica, Traumatologia i Ortopèdia, Ginecologia, Cirurgia general, Otorinolaringologia i Cirurgia vascular respectivament.
Les tècniques anestèsiques utilitzades amb una major freqüència són la sedació, anestèsia local amb sedació, anestèsia general balancejada i bloqueigs perifèrics. Al llarg de l'any 2005 s'han portat a terme en el CCA al voltant de 1.500 intervencions sense cap problema que calgui destacar.
